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要如何根据小儿的具体情况选择合适的推拿补泻手法?选择中医儿科推拿的补泻手法需结合患儿体质、病情、年龄等因素辨证施术,具体可从以下维度判断:
1. 辨体质:虚实寒热定基调
- 虚证体质(补法为主):
- 表现:面色苍白、食欲不振、多汗、发育迟缓、大便溏稀等。
- 手法:选轻揉、慢推、向心推,如补脾经(从指尖向指根推)、揉足三里(轻揉),搭配温补穴位(如丹田、脾俞)。
- 实证体质(泻法为主):
- 表现:高热、腹胀、便秘、口臭、烦躁哭闹、咽喉肿痛等。
- 手法:选重按、快推、离心推,如清大肠经(从指根向指尖推)、清天河水(快速直推前臂),搭配清热穴位(如板门、小天心)。
2. 辨病情:病程与症状选手法
- 新病/急症(泻法优先):
- 如感冒发热、食积呕吐,用泻法快速祛邪,手法力度稍重、速度快,如推天柱骨(从后发际向大椎推)止呕,清胃经(腕向指推)消食。
- 久病/慢性病(补法为主):
- 如脾虚久泻、遗尿,用补法缓慢扶正,手法轻柔、时间长,如揉中脘(顺时针轻揉)健脾,补肾经(指根向指尖推,需辨证方向)固肾。
- 虚实夹杂(补泻兼施):
- 如脾虚夹积(腹泻伴腹胀),可“补脾经(补)+清大肠(泻)”,或“揉脾俞(补)+摩腹(顺时针为补、逆时针为泻,可交替)”。
3. 辨年龄:年龄越小手法越轻
- 婴幼儿(0-3岁):皮肤娇嫩、气血未充,无论补泻均用轻手法,速度适中(约200次/分),避免过度刺激。如退热用清天河水,改为轻推+蘸水推,减少摩擦。
- 学龄儿童(4-12岁):体质较强,实证可适当加重力度,如积食时揉板门可稍用力,泻法速度可加快至250-300次/分。
4. 辨穴位:特/性/与组合是关键
- 单向补泻穴位:
- 只能补:如补肾经(多数情况从指根向指尖推为补,需遵临床习惯)、揉丹田(温补肾阳,只能轻揉补)。
- 只能泻:如清天河水(腕向肘推)、退六腑(前臂尺侧肘向腕推,清热力强,忌久用)。
- 双向调节穴位:
- 如揉腹:顺时针揉(补)健脾胃,逆时针揉(泻)消食,可根据腹胀是否伴脾虚选择方向。
- 组合示例:脾虚腹泻用“补脾经+揉中脘(顺时针)”,食积腹泻用“清脾胃+揉中脘(逆时针)”。
5. 观察反应:动态调整手法
- 补法反应:操作后患儿面色转红润、情绪安定、食欲改善,为有效;若出现腹胀、烦躁,可能补法过量,需减少时间或加少量泻法(如摩腹逆时针1分钟)。
- 泻法反应:发热、腹胀缓解后,需及时减少泻法次数,避免伤正。如高热退至37.5℃后,清天河水改为轻推,加揉足三里巩固。
6. 辅助原则:手法与介质、时机配合
- 介质选择:补法可用温热介质(如生姜汁、按摩油)增强温补;泻法可用清凉介质(如薄荷水、爽身粉)加强清热。
- 操作时机:补法宜在清晨或上午(阳气升发时),泻法宜在午后或傍晚(邪气得泄),但急症不拘泥,需立即施术。
总结步骤
1. 先辨虚实寒热:确定患儿属于虚证、实证或虚实夹杂。
2. 再选对应手法:虚证用轻、慢、向心推;实证用重、快、离心推。
3. 结合穴位特性:单向补泻穴按固定原则,双向穴依病情调方向。
4. 动态观察调整:根据患儿反应及时增减力度、时间或搭配其他手法。
提醒:儿科推拿补泻需专业辨证,家长若缺乏经验,建议先由中医师评估体质,再指导家庭操作,避免误补误泻。